广西通报7起欺诈骗取医保基金典型案例

昨日，记者从自治区医疗保障局获悉，今年广西将“强化基金监管，严厉打击欺诈骗保”列为首要任务，加大对欺诈骗保的打击力度，依法依规查处了一批欺诈骗取医保基金案件。当天通报7起欺诈骗取医保基金典型案例。

南宁某医院违规案

经查，南宁某医院存在超核定床位收治住院病人、不合理收费、多次检查均发现病历记录与实际情况不符的违规行为。

医保部门根据相关规定，给予该医院暂停服务协议6个月，责令整改，拒付10000元服务质量保证金，约谈单位负责人。

柳州市融安县浮石镇卫生院违规案

经查，柳州市融安县浮石镇卫生院存在挂床住院及不规范诊疗行为等问题。

医保部门根据相关规定，给予柳州市融安县浮石镇卫生院责令整改，约谈该负责人，拒付违规费用。

贵港市东华医院违规案

经查，贵港市东华医院存在违规收住患者、挂空床住院和分解住院等问题。

医保部门根据相关规定，给予贵港市东华医院终止服务协议，同时与公安部门对接，完善移送移交材料进一步处理。

南宁博大医院违规案

经查，南宁博大医院存在上传虚假医疗信息、虚报医疗费用、理疗室多名医师无相应专业的医师执照、医疗文书记录不规范等违规行为。

医保部门根据相关规定，给予南宁博大医院终止服务协议拒付涉及虚假医疗信息的违规费用共754226.24元。

南宁朝阳大药房连锁有限责任公司南棉街分店违规案

经查，南宁朝阳大药房连锁有限责任公司南棉街分店存在为非定点服务机构使用个人账户进行结算，摆放日用百货、化妆品等行为。

医保部门根据相关规定，给予南宁朝阳大药房连锁有限责任公司南棉街分店终止服务协议。同时，2019年度首个新增定点医药机构确定周期内不接纳南宁朝阳大药房连锁有限责任公司新增定点零售药店的申报。

河池市大化民生宁医院违规案

经查，河池市大化民生宁医院存在轻症住院、挂床住院、虚开诊疗项目等违规行为。

医保部门根据相关规定，给予河池市大化民生宁医院责令整改，约谈该负责人，拒付违规医保费用146万元。同时，将该医院列入2019年服务质量考评不合格单位。

南宁市北湖南棉社区卫生服务中心违规案

经查，南宁市北湖南棉社区卫生服务中心存在将不符合入院指征的参保人员收治入院的违规行为。

医保部门根据相关规定，给予南宁市北湖南棉社区卫生服务中心拒付违规费用；对相关医保医师扣4分、暂停医保医师服务3个月；约谈单位负责人。

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举报医疗骗保 最高奖10万元

可实名举报，也可匿名举报

本报讯（记者 韩沛）建立有奖举报制度，重拳整治医疗骗保行为。区医疗保障局、区财政厅近日联合印发《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》（以下简称《实施细则》），举报人对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实的，最高给予10万元奖励。

据悉，举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。物质奖励根据举报证据与违法事实查证结果，分为三个奖励等级，奖励金额依据查实欺诈骗保金额、奖励等级等因素综合计算确定，按涉案金额1%至6%奖励。每起案件的奖励金额原则上不超过10万元，不低于500元。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，或者举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，可适当提高奖励标准。

此外，《实施细则》还规定，举报应明确举报对象，提供相关证据及线索，包括违法违规行为发生时间、地点、相关人及具体违规行为等。同时，规定举报奖励可实名举报，也可匿名举报。举报人可以直接向统筹地区医疗保障部门举报，也可以向上级医疗保障部门举报。

自治区财政厅相关负责人表示，通过举报奖励措施，积极鼓励社会监督，更好打击医疗保障领域欺诈骗保行为。

■链接

举报这些行为，可获奖励

●定点医疗机构及其工作人员虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；为参保人员提供虚假发票的；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出等非法行为。

●定点零售药店及其工作人员盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票等非法行为。

●参保人员伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利等非法行为。

●医疗保障经办机构工作人员为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用等非法行为。

●其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。（记者 史小辉）